- Metastaser i knoglevæv i differentierede thyreoideakarcinom
- Behandling
Ti års overlevelse af patienter med differentieret thyreoideakarcinom er 80-95%, men i nærvær af fjernmetastaser, er det reduceret til 40%. Analyse af tretten forskellige undersøgelser viste, at af 1231 patienter med differentieret thyreoideakarcinom 25% havde metastaseret til knogler, på 49% - lunge, 15% - og i knoglevæv og i lungerne og 10% - i andre bløde væv.
En nyere undersøgelse viste, at den ti-årige overlevelsesrate falder til 14% for patienter over 40 år med pulmonal metastaser eller flere knoglemetastaser. Endvidere efter 40 år, 10% af patienterne med papillære karcinomer i skjoldbruskkirtlen
Papillært kræft i skjoldbruskkirtlen - den mest almindelige type
Og 25% - med follikulært kræft, fjernmetastaser udvikles. Knoglemetastaser i differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen forekommer i 2-13% af tilfældene.
I en anden undersøgelse, en gruppe af emner, som omfattede 444 personer med metastatisk differentieret thyreoideacancer, knoglemetastaser var 44% af patienterne. De mest almindelige var patienter med follikulært kræft i skjoldbruskkirtlen
Follikulært kræft i skjoldbruskkirtlen: ingen er sikker
(7-28%) sammenlignet med patienter med papillær carcinom (1,4-7%).
På overlevelsen af patienter med knoglemetastaser påvirker forekomsten af metastaser og hvad kan de behandles med radioaktivt jod. I nogle tilfælde, osteolytiske læsioner i forbindelse med metastaser i knoglevævet, dramatisk reducere livskvaliteten, der forårsager smerte, hyppige brud og rygmarv kompression, og den eneste vej ud er palliativ behandling.
Præcis iscenesættelse af kræft og passende overvågning efter behandling for kræft i skjoldbruskkirtlen tidligt nok til at give dig mulighed for at identificere metastase, og øge chancerne for helbredelse. Desuden genekspression profilering rettidig hjælp afgøre, hvor aggressiv karcinom
Carcinoma - hvordan man kan forhindre en katastrofe?
i hvert enkelt tilfælde, og hvad er sandsynligheden for metastase.
Fysiopatologien af knoglemetastaser ved differentieret thyreoideacancer
Kun de kræftceller, der deler oplysninger med biologiske knogleceller kan metastaserer til knoglerne. I dag er meget udbredt hypotese "frø og jord": cirkulerende tumorceller (de frø) kan metastaserer kun organer med mikromiljø (jord), befordrende for deres vækst. Cellers evne til at overleve, formere sig og omdirigere blodgennemstrømningen bidrager til dannelsen af metastaser. Bone - et stort lager af vækstfaktorer, blandt dem - den transformerende vækstfaktor, insulin-lignende vækstfaktor-I og II (IGF-I og II), fibroblast vækstfaktorer, blodpladeafledt vækstfaktor, knoglemorfogenetiske proteiner og calcium. Disse stoffer, der frigives og aktiverede under knogleresorption, giver et gunstigt miljø for vækst af tumoren.
Mere end 80% af knoglemetastaser af maligne tumorer, herunder differentieret thyroideakarcinom, udvikle sig i knoglemarven fra det aksiale skelet, hvor blodcirkulationen er meget aktiv (i ryghvirvler, ribben og hofter). Adhæsionsmolekyler af cancerceller associeret med maligne celler af stromale knoglemarvsceller og knoglematrix. Som følge af metastase er begyndt at vokse og producere angiogene faktorer.
I en undersøgelse forsøgte at forklare, at thyroid follikulær cancer
Kræft i skjoldbruskkirtlen: Det er helbredelig
oftest metastaserer til knoglen. Ifølge et hypotese, årsagen ligger i de forskellige ekspression af tumorsuppressorgener (anti-onkogener) - caveolin-1 og caveolin-2. I papillære karcinomer i skjoldbruskkirtlen producerer mere substans, som påvirker mobiliteten og adhæsion af cancerceller, mens follyakulyarnom - mindre hvorved maligne celler aktivt trækkende og begynde at danne metastaser i fjerne steder i kroppen.
Kliniske tegn og symptomer
Den mest almindelige kliniske manifestation af knoglemetastaser ved den differentierede thyreoideacancer - smerter, brud og rygmarvskompression forbundet med osteolytiske læsioner i det aksiale skelet.
Smerten - en af de vigtigste symptomer på metastaser i knoglen, og efterhånden bliver stærkere og mere modstandsdygtig over for ikke-opioide analgetika. Det er relateret til det faktum, at tumorceller producerer cytokiner der stimulerer intercostals nerver, samt et tryk, som har en tumor på knoglen indefra.
Ifølge statistikker, er rygmarvskompression oftere observeret i differentieret skjoldbruskkirtlen karcinom end andre former for kræft, knoglemetastaser giver 28% i forhold til 10% i prostatakræft, og 8% for brystkræft. Patologiske frakturer observeres i 13% af tilfældene, og i 6% af patienterne både observerede og rygmarvskompression, og patologiske frakturer. For at forbedre livskvaliteten for patienter med knoglemetastaser kræver tidlig diagnose, behandling med høje doser af kortikosteroider, dekompressiv kirurgi, spinal stabilisering og til tider strålebehandling.
Diagnostik
- Medicinsk billedbehandling
Medicinsk billedbehandling er nødvendig for identifikation og vurdering af cancer og metastaser. Undertiden under diagnostisk billeddannelse anvendes i kombination med en biopsi.
- Anatomisk billedbehandling
En simpel røntgen kan vise ødelæggelse ben, men osteolytiske læsioner ved hjælp røntgenbilleder normalt afslører kun et par måneder efter fremkomsten af, da de kan ses, hvis deres størrelse er større end 1 cm. I en undersøgelse, røntgenbilleder lavet af 115 patienter med kræft skjoldbruskkirtlen og knoglemetastaser. I 33 patienter, et enkelt røntgenbillede viste metastatiske læsioner, i 74 patienter - flere metastaser, og 8 - den fuldstændige mangel på metastaser.
Brug af computertomografi (CT) kan estimere omfanget af metastatiske læsioner. Denne diagnose er særlig anvendelig til undersøgelse af de dele af kroppen, der generelt vanskeligt at efterforske - rygsøjlen og bækkenet. Den diagnostiske følsomhed CT for knoglemetastaser er 71-100%.
Magnetisk resonans imaging (MRI) giver en detaljeret billede af knogler og knoglemarv, så det er bedst bruges, når der er mistanke og komprimering af knoglemarven, og knoglemetastaser. I en undersøgelse af patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen og mistænkt knoglemetastaser følsomheden af MR-scanning af hele kroppen er 94%, og diagnostisk nøjagtighed - 91%, men størrelsen af metastaser skal være mindst 2 mm.
Data om følsomheden og nøjagtigheden af CT og MR for differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen er til rådighed, men er påkrævet med mistanke knoglemetastaser til at gøre hele kroppen MR og / eller CT-scanning - det øger sandsynligheden for rettidig diagnose og succesfuld behandling.
- Funktionelle billeddiagnostiske teknikker
Single Photon Emission Computed tomografi og positronemissionstomografi er ofte mere effektive midler til påvisning af knoglemetastaser i kræft i skjoldbruskkirtlen. Disse diagnostiske metoder bliver konstant forbedret, og nu lægerne kalder dem meget lovende.